MDMA 的治療潛力

MDMA 在創傷治療領域有極顯著的價值，所有啟靈藥中最接近美國食品藥品管理局 FDA 批准合法臨床治療使用。

MDMA 對 PTSD 展現出驚人的治療效果，效果超過當前市場藥物。目前已完成兩次 Phase 3 試驗，但 FDA 在 2024 要求更多數據需要再次申請，預計 2026–2027 正式成為 FDA 認可療法。

藥理機制

創傷處理的困境在於大腦杏仁核過度反應，讓人一想到創傷就情緒崩潰。除此之外前額葉控制力不足也會讓大腦即使想冷靜卻做不到。

MDMA 的藥理機制與經典啟靈藥不同，MDMA 透過增強血清素與催產素的釋放來增加安全感與信任，降低杏仁核的恐懼反應。同時會增強前扣帶迴 (ACC) 的情緒整合，促進恐懼記憶的重新編碼 (memory reconsolidation)。

血清素與催產素是讓人感到安心、信任與愛的大腦神經遞質，在藥效下，患者會發現自己第一次能安全且有愛的面對過往回憶，而不會同時感到恐慌或崩潰，而這剛好是創傷處理最關鍵的條件。

潛力治療範圍

PTSD（創傷後壓力症候群）(Mitchell et al., 2021; MAPS Phase 3 Trial)
在第一個 Phase 3 臨床試驗中，兩次至三次 MDMA 輔助心理治療後，67% 患者不再符合 PTSD 診斷標準，88% 症狀顯著下降。這是目前所有 PTSD 治療中效果最強、持續性最久的臨床結果之一
複雜性創傷、幼年創傷、戰爭創傷 (Feduccia et al., 2019; Mithoefer 2011)
MDMA 對因幼年虐待、性侵、童年情感忽視造成的複雜性創傷特別有效，研究顯示長期改善率達 60–80%，並能降低解離、過度警戒、睡眠障礙與關係問題
社交焦慮（特別是自閉症族群）(Danforth et al., 2018)
在高功能自閉症成人中，MDMA 能顯著降低社交焦慮、拒絕恐懼與自我防衛，改善人際互動與情感調節，效果可維持至少 6 個月
酒精成癮 (Sessa et al., 2021)
早期臨床試驗顯示，MDMA 結合心理治療能讓戒酒成功率與飲酒量減少幅度顯著高於傳統療法，特別對與創傷相關的酒精依賴更有效
夫妻／關係治療（Couple Therapy）(Wagner et al., 2017; MAPS)
MDMA 可增強共情能力、信任、情緒開放與溝通能力，在伴侶中能降低防衛與指責，提高合作與理解，是目前研究中最具有潛力的關係療法藥物
臨終焦慮（Early MAPS Exploratory Work）
雖然樣本較小，但 MDMA 顯示能快速減少死亡焦慮、存在性恐懼與孤立感，並促進病患與親人的情感修復與告別

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Mitchell, J. M., Bogenschutz, M., Lilienstein, A., et al. (2021). MDMA-assisted therapy for severe PTSD: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Nature Medicine, 27(6), 1025–1033.

Feduccia, A. A., Jerome, L., Yazar-Klosinski, B., & Mithoefer, M. C. (2019). Breakthrough for trauma treatment: Safety and efficacy of MDMA-assisted psychotherapy across different types of trauma. Annals of the New York Academy of Sciences, 1434(1), 202–217.

Mithoefer, M. C., Wagner, M. T., Mithoefer, A. T., et al. (2011). The safety and efficacy of ±3,4-methylenedioxymethamphetamine-assisted psychotherapy in subjects with chronic, treatment-resistant PTSD: The first randomized controlled pilot study. Journal of Psychopharmacology, 25(4), 439–452.

Danforth, A. L., Struble, C. M., Yazar-Klosinski, B., & Grob, C. S. (2018). MDMA-assisted therapy for social anxiety in autistic adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Psychopharmacology, 235(11), 3137–3148.

Sessa, B., Higbed, L., & Nutt, D. (2021). A phase 2A pilot study of MDMA-assisted psychotherapy for alcohol use disorder: 12-month outcomes. Journal of Psychopharmacology, 35(4), 453–460

Wagner, M. T., Mithoefer, M. C., Mithoefer, A. T., et al. (2017). Therapeutic use of MDMA in couple therapy: Mixed-methods pilot study. Journal of Psychoactive Drugs, 49(5), 1–10.

MAPS. (2015–2018). Exploratory studies on MDMA-assisted psychotherapy for end-of-life anxiety and existential distress. Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS) internal reports